• Período del Procedimiento

  A. Programación de la regla

Durante este período a algunas mujeres se les indica un anticonceptivo vía oral para adecuar la menstruación a la fecha del procedimiento.

Un día antes a la suspensión del mismo, generalmente se indica un medicamento vía subcutánea para suprimir el estímulo normal de la hipófisis a los ovarios, el cual deberá utilizar diariamente hasta que se le indique. En promedio, cuatro días después de suspender el anticonceptivo, presentará su periodo menstrual. El primer día de la menstruación es el primer día del ciclo, teninedo que comunicárnoslo ese mismo dia.

Al inicio de este periodo se les informará verbalmente y por escrito de la fecha programada del procedimiento y del protocolo de medicamentos que se aplicarán.

B. Hiperestimulación ovárica o estimulación endometrial

En caso de ser una Fertilización In Vitro, un GIFT o un ICSI, se indican medicamentos que estimulan los ovarios a desarrollar múltiples folículos, en cuyo interior maduran los óvulos. Esta estimulación inicia y puede durar 9 días o más, según el crecimiento folicular lo requiera.

En caso de ser un procedimiento con donación de óvulos o una transferencia de embriones congelados, se indican medicamentos para el crecimiento del endometrio (inductor del crecimiento endometrial), capa más interna del útero. En cualquiera de los casos citados anteriormente, el seguimiento de la respuesta a los medicamentos se realizará mediante ultrasonido transvaginal y examen de los niveles de Estradiol en sangre (en promedio de dos a cuatro citas).

Iniciará el tratamiento estando en su casa, pero se requiere su presencia en Mexicali desde la semana previa al procedimiento para la realización del seguimiento ya mencionado (alrededor del día 6 al 8 del ciclo).

La estancia promedio en Mexicali es de aproximadamente diez a doce días, lo cual dependerá de la lejanía de su lugar de origen. Si su esposo no la puede acompañar en esta etapa del procedimiento, no se preocupen, pues se requiere su presencia hasta el día de la aspiración, día en el cual, proporciona la muestra de semen.

Generalmente, se logra un desarrollo folicular o un crecimiento endometrial adecuado (según el procedimiento a realizarse) alrededor del día 12 del ciclo, en el cual se indica la aspiración folicular en un día 13 o 14. En algunas ocaciones, el número y la calidad de los folículos estimulados no son los adecuados, por lo que se decide cancelar el ciclo por mala respuesta (no pagarían el costo total del procedimiento.

Por el contrario, en caso de una respuesta excesiva en el número de folículos, se paga el costo total del procedimento y debe hacerse antes del día de la aspiración. En estos casos se amerita a veces el uso de Albumina y hospitalización para su tratamiento.

C. Aspiración Folicular

A las 34-36 horas de aplicada la hCG, se interna la paciente en ayuno. Bajo sedación endovenosa, se aspira guiado por ultrasonido, el líquido folicular que contiene el óvulo. La paciente pasa a recuperación, dándose de alta aproximadamente 2-3 horas después.

El día de la aspiración se solicita una muestra de semen, el cual se prepara para poner los espermatozoides en contacto con los óvulos, ya sea por Fertilización In Vitro o ICSI. En este último, algunos casos requieren aspiración del epidídimo o biopsia testicular, así como se realiza micromanipulación de gametos, es decir, se inyecta un espermatozoide directamente al interior de un óvulo.

En algunas ocasiones, al revisar la muestra de semen, puede que sus parámetros hayan variado de estudios previos y no sea adecuada para una Fertilización In Vitro, por lo que el biólogo realizará un ICSI. En caso de ser un GIFT, habiéndose obtenido los óvulos se realiza una laparoscopia en ese momento, transfiriendo óvulos y espermatozoides a una de las Trompas de Falopio. La paciente se da de alta ese mismo día.

D. Transferencia de embriones

Al día siguiente de la aspiración después de las 11am se informará el resultado, es decir si hubo o no fertilización o fecundación. Generalmente, fertilizan el 70-80% de los óvulos. A las 48 horas de la aspiración se revisa si hubo división celular, informando la fecha probable en que se transferirán los embriones. Habitualmente la transferencia se realiza entre el segundo y el quinto día despus de la aspiración folicular, dependiendo del número y las características de los embriones.

La paciente se internará el día de la transferencia alrededor de mediodía, no requiriendo ayuno, soluciones endovenosas ni anestesia (salvo algunos casos). El procedimiento consiste en trasnferir los embriones hasta el interior del útero, de manera similar a una inseminación intrauterina convencional. La paciente pasa a recuperación dándose de alta a las 2 horas aproximadamente.

Se le entregará una hoja informativa con las recomendaciones pertinentes.

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